Resposta rápida: Nem toda mulher com endometriose precisa operar. A indicação cirúrgica depende do nível da dor, da resposta aos tratamentos hormonais, da preservação da fertilidade e do comprometimento de órgãos como intestino e bexiga. Seguindo as diretrizes da ESHRE (Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia), em Florianópolis, o Dr. Rodrigo Don Braga realiza uma avaliação criteriosa para definir se a cirurgia (via Videolaparoscopia ou Cirurgia Robótica) é o passo mais seguro e necessário para a paciente.
Nem todo caso de endometriose precisa de cirurgia
A endometriose é uma doença crônica, complexa e extremamente individualizada. Existe uma grande diferença entre o que aparece no exame de imagem e o que a paciente realmente sente no dia a dia.
Existem mulheres com lesões extensas de endometriose profunda que apresentam poucos sintomas. Por outro lado, há pacientes com lesões superficiais que sofrem com dores incapacitantes, prejuízo no trabalho e impactos na vida íntima.
Por isso, o diagnóstico da endometriose por si só não é uma sentença cirúrgica.
As diretrizes internacionais de saúde ginecológica destacam a cirurgia como um recurso importante para o alívio da dor e tratamento de complicações, mas não como um procedimento obrigatório para todas.
O tratamento clínico (sem cirurgia) é o primeiro caminho quando:
- Os sintomas de dor pélvica e cólicas estão bem controlados;
- Não há sinais de bloqueio ou risco de lesão grave em órgãos como intestino, ureteres e bexiga;
- A paciente apresenta boa adaptação aos medicamentos e medicações hormonais;
- O planejamento para engravidar não exige uma intervenção cirúrgica imediata;
- Os riscos do procedimento cirúrgico superam os benefícios esperados no momento.
Quando a cirurgia de endometriose passa a ser recomendada?
A avaliação cirúrgica torna-se prioridade quando a doença compromete a segurança funcional de órgãos pélvicos ou afeta severamente a qualidade de vida da mulher sem resposta ao tratamento clínico.
Sinais que exigem avaliação com cirurgião ginecológico especialista:
- Falha no tratamento medicamentoso: Dor pélvica e cólicas intensas que persistem mesmo com o uso de hormônios e analgésicos;
- Dor na relação sexual (dispareunia): Desconforto profundo e persistente que impede a vida íntima;
- Endometriose profunda sintomática: Comprometimento do reto, sigmoide, bexiga ou ureteres com risco de obstrução;
- Presença de aderências pélvicas: Modificação importante da anatomia dos órgãos da pelve;
- Endometriomas ovarianos específicos: Cistos ovarianos volumosos, dolorosos ou com dúvida diagnóstica;
- Infertilidade associada: Dificuldade para engravidar em que a remoção das lesões e a restauração da anatomia pélvica podem favorecer a gestação.
Videolaparoscopia vs cirurgia robótica de endometriose: qual a diferença?
Ambas são técnicas minimamente invasivas, realizadas sob anestesia geral por meio de pequenas incisões no abdômen, garantindo menor sangramento e recuperação pós-operatória mais rápida.
| Recurso | Videolaparoscopia Tradicional | Cirurgia Robótica |
| Visualização | Imagem Full HD / 4K em tela 2D | Visão Tridimensional (3D HD) com ampliação e profundidade |
| Instrumentos | Pinças rígidas manuais | Instrumentos articulados que imitam o pulso humano (Endowrist) |
| Precisão | Alta precisão dependente do cirurgião | Filtro de tremores e ergonomia avançada para o cirurgião |
| Indicação Principal | Casos leves, moderados e profundos | Casos de alta complexidade (múltiplos órgãos, reoperações) |
O parecer do especialista: Uma revisão de 2024 publicada na Frontiers in Medicine confirma a cirurgia robótica como uma excelente alternativa para endometriose profunda. Contudo, a tecnologia é apenas uma ferramenta. A precisão da ressecção das lesões e a segurança da paciente dependem fundamentalmente da experiência e do treinamento da equipe médica cirúrgica.
Cirurgia de endometriose e fertilidade: é possível preservar o sonho da maternidade?
A decisão de operar uma paciente que deseja engravidar exige cautela absoluta.
- Preservação da reserva ovariana: Em cirurgias de cistos nos ovários (endometriomas), a técnica empregada deve ser extremamente delicada para remover a cápsula da lesão sem danificar os folículos ovarianos saudáveis.
- Restauração da anatomia: A liberação de aderências nas trompas e no útero pode restabelecer as condições para uma gravidez natural.
- Reprodução assistida (FIV): Em determinados cenários, as diretrizes da ESHRE recomendam prosseguir diretamente para a Fertilização in Vitro em vez de indicar uma cirurgia prévia.
Retirar o útero (histerectomia) é sempre necessário?
Definitivamente não. A cirurgia de endometriose visa a excisão completa apenas dos focos da doença e das aderências, preservando o útero e os ovários sempre que possível.
A histerectomia é considerada apenas em circunstâncias restritas, como na presença concomitante de adenomiose grave, dores refratárias a todos os tratamentos e quando a paciente já tem prole constituída e expressa expressamente o desejo de não gestar mais.
Como é o planejamento cirúrgico com o Dr. Rodrigo Don Braga em Florianópolis?
Uma cirurgia de endometriose bem-sucedida começa no pré-operatório. Para garantir total assertividade e segurança, o plano cirúrgico envolve:
- Mapeamento de lesões por Imagem: Realização de Ultrassom Transvaginal com Preparo Intestinal ou Ressonância Magnética da Pelve para identificar previamente o local exato de cada lesão.
- Abordagem multidisciplinar: Quando há envolvimento do intestino ou trato urinário, a cirurgia é planejada conjuntamente com proctologistas ou urologistas especializados.
- Formação especializada: Com residência em Ginecologia/Obstetrícia, especializado em Videolaparoscopia e certificado em Cirurgia Robótica, o Dr. Rodrigo Don Braga avalia a real necessidade da cirurgia, priorizando a via minimamente invasiva mais segura para cada caso.
Perguntas frequentes sobre a cirurgia de endometriose (FAQ)
A cirurgia de endometriose é definitiva ou as lesões podem voltar?
A cirurgia tem como objetivo remover todos os focos visíveis da doença. No entanto, por se tratar de uma doença inflamatória crônica, existe o risco de recidiva. O uso de acompanhamento hormonal no pós-operatório reduz significativamente essa taxa.
Quanto tempo dura a recuperação da cirurgia minimamente invasiva?
A recuperação média varia entre 14 e 30 dias, dependendo do porte da cirurgia e das estruturas abordadas (como intestino ou bexiga). Atividades leves costumam ser liberadas nas primeiras semanas.
Quem tem endometriose profunda obrigatoriamente precisa operar?
Não. Se a endometriose profunda for assintomática e não oferecer risco de complicação funcional para rins, ureteres ou intestino, a paciente pode ser conduzida com acompanhamento clínico rigoroso.
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Referências científicas
- Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022;2022(2):hoac009. DOI: 10.1093/hropen/hoac009.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Endometriosis: diagnosis and management. Guideline NG73.
- Ferrari FA, Youssef Y, Naem A, et al. Robotic surgery for deep-infiltrating endometriosis: is it time to take a step forward? Frontiers in Medicine. 2024;11:1387036. DOI: 10.3389/fmed.2024.1387036.
